劉雷:

第二個方面是健康服務(wù)現(xiàn)代化。主要涉及健康醫(yī)護、公共健康、健康保險、健康人力資源和健康基礎(chǔ)設(shè)施五個方面。關(guān)于健康醫(yī)護，我們主要從需求方視角，按照這么一個醫(yī)護服務(wù)的流程來進行分析。研究認(rèn)為，20世紀(jì)以來發(fā)達國家醫(yī)護服務(wù)的可及性普遍提高，但是國別差異非常明顯。例如2013年患者等待專家治療超過4周的比例，美國大約占了25%，瑞典占到49%。在效率和質(zhì)量方面，從這可以看到1970年以來，OECD國家醫(yī)療效率和有效性不斷提高，癌癥5年存活率不斷上升，患者平均住院天數(shù)是在不斷下降的。關(guān)于健康人力資源，1960年以來，醫(yī)生比例不斷上升，但存在國別差異。2013年世界平均為1.5位/每千人，高收入國家為3.1位/千人，中國為1.9位/千人。關(guān)于公共健康，1980以來，世界多數(shù)國家公共免疫接種率不斷提高，這里可以看到兒童DPT免疫接種率不斷上升。2015年世界平均約為86%，高收入國家是96%，我們中國已經(jīng)達到了99%。在健康保險方面，OECD國家健康保險覆蓋率呈現(xiàn)上升趨勢。除美國之外發(fā)達國家基本實現(xiàn)了全覆蓋。

第三方面關(guān)于健康環(huán)境的現(xiàn)代化，主要包括三個方面：健康生態(tài)環(huán)境、健康社會環(huán)境以及健康國際合作。在生態(tài)環(huán)境方面，我們以空氣質(zhì)量為例。自1990年以來，PM2.5平均濃度先上升后下降。2015年，世界平均為44微克/每立方米，高收入國家是17微克/每立方米、中國是58微克/每立方米。在社會環(huán)境方面，我們以人口結(jié)構(gòu)為例，這里可以看到自18世紀(jì)以來，世界多數(shù)國家65歲以上人口比例不斷上升，2015年世界平均約為8%，高收入國家約為18%，中國已經(jīng)達到10%。在國際合作方面，2000年以來，多數(shù)國家外來醫(yī)生比例和外來護士比例是在不斷上升的，國際互動不斷增強，但是也存在國別差異。

第四個方面是健康治理現(xiàn)代化，我們主要是從健康科技，健康用品，健康產(chǎn)業(yè)和健康監(jiān)管四個方面來分析健康治理的現(xiàn)代化。在健康監(jiān)管方面，從這可以看到，自1995年以來，世界多數(shù)國家人均健康支出不斷上升，2014年世界平均為1058美元，高收入國家是5266美元，中國是420美元。同時，健康支出占GDP比例和公共健康支出占健康總支出比例都是在不斷上升。2014年，健康支出占GDP比例世界平均大約為10%，高收入國家為12%，中國不足6%。這里給出的是公共健康支出占健康支出的比例情況。這里可以看到，除美國之外的發(fā)達國家基本達到或已經(jīng)超過70%，而世界平均是60.1%，中國是55.8%。

以上我們就用一些特征指標(biāo)簡要說明健康現(xiàn)代化的一些變化規(guī)律。

2017-09-1609:26:25

劉雷:

在此基礎(chǔ)上，我們總結(jié)如下幾條歷史經(jīng)驗：

首先，世界健康現(xiàn)代化是相對可以預(yù)期的。20世紀(jì)健康現(xiàn)代化的變化是相對連續(xù)和有規(guī)律可尋，大概73%的健康指標(biāo)與國家經(jīng)濟水平顯著相關(guān)。同時，有89%的健康指標(biāo)屬于極值變量，發(fā)展有極限。

其次，健康現(xiàn)代化是一個復(fù)雜的過程。健康的內(nèi)涵在不斷演化；健康現(xiàn)代化是一個多因素綜合作用的過程；隨著人類文明演進，人類疾病譜和死亡譜在不斷變化，需要持續(xù)應(yīng)對新的健康問題。

第三，健康現(xiàn)代化是一個創(chuàng)新的過程，創(chuàng)新產(chǎn)生新觀念、新制度和新模式它們形成新的健康生活，健康服務(wù)、健康環(huán)境和健康治理，從而推動健康現(xiàn)代化。

第四，健康現(xiàn)代化具有階段性。我們認(rèn)為：18世紀(jì)以來，世界健康現(xiàn)代化過程大致分為兩大階段。第一次健康現(xiàn)代化的主要特點包括，現(xiàn)代健康觀念的形成，醫(yī)療體系、公共衛(wèi)生體系和醫(yī)療保障制度的建立和完善，健康服務(wù)的專業(yè)化、體系化、標(biāo)準(zhǔn)化等。第二次健康現(xiàn)代化的主要特點包括，健康觀念從“以疾病為中心”向“以健康為中心”、從“治療為主”向“防治結(jié)合”轉(zhuǎn)變，健康服務(wù)的信息化和智能化水平大幅提高，國民健康體系的發(fā)展和完善。

2017-09-1609:30:09

劉雷:

第五，健康現(xiàn)代化需要發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，健康事業(yè)始終要突出其公益性，同時要重視效益和效率。

第六，科技和教育在健康現(xiàn)代化過程中發(fā)揮重要作。18世紀(jì)以來，人均平均預(yù)期壽命的顯著延長得益于科學(xué)技術(shù)的進步。同時我們要重視兩個方面教育，一個是要提高國民整體受教育水平，再就是普及國民健康教育。

第七，健康現(xiàn)代化大概表現(xiàn)出這么五大特征，即“四提升一延長”。

第八，健康現(xiàn)代化路徑和模式具有多樣性。健康發(fā)展模式是相對的，不同模式可以交叉進行。在一個國家內(nèi)往往多種模式同時并存互為補充的復(fù)合體。健康現(xiàn)代化沒有標(biāo)準(zhǔn)模式，也沒有最佳模式，幾乎所有國家都在不斷修正和完善其健康發(fā)展的模式。

我的匯報完畢，謝謝大家！

2017-09-1609:33:41

主持人郭傳杰:

感謝劉雷副研究員的介紹。下面請葉青副研究員，匯報的題目是“世界健康現(xiàn)代化的定量評價”。

2017-09-1609:36:11

葉青:

各位專家、各位同行上午好！受中國現(xiàn)代化報告課題組委托，我向大家匯報“世界健康現(xiàn)代化的定量評價”。這部分屬于《中國現(xiàn)代化報告2017》第四章的內(nèi)容。我將報告的內(nèi)容以主要是下三個方面。

第一部分是世界健康現(xiàn)代化的評價方法。國內(nèi)外關(guān)于健康現(xiàn)代化的評價模型很多，各具特點。2000年，世界衛(wèi)生組織曾對191個國家的健康系統(tǒng)進行評價，它提出的是一個綜合模型評價，其中，包括健康水平評價。OECD也曾提出分別從健康促進、健康反應(yīng)性、公平和效率四個方面對健康系統(tǒng)的績效進行評估。我們報告的健康現(xiàn)代化水平評價的依據(jù)有兩個：一是根據(jù)健康現(xiàn)代化原理，二是根據(jù)健康現(xiàn)代化的時序分析和截面分析的結(jié)果，選擇健康生活、健康服務(wù)和健康質(zhì)量三個方面，10個維度的指標(biāo)，構(gòu)建了健康現(xiàn)代化指數(shù)的理論評價模型，用以衡量國家健康現(xiàn)代化的相對水平。在這個理論模型的基礎(chǔ)上，我們發(fā)現(xiàn)在實際評價的過程中，出現(xiàn)一些問題：比如，有的健康指標(biāo)數(shù)據(jù)獲取率太低，有的健康指標(biāo)已經(jīng)飽和，有的健康指標(biāo)國際可比性較差，而有的健康指標(biāo)包含多種解釋。所以我們不得不對這個理論評價模型進行簡化，形成一個可操作模型。這個實際可操作模型，把理論模型的三個方面壓縮成兩個方面：健康生活和健康服務(wù)。經(jīng)反復(fù)考量，最后選取10個指標(biāo)。需要指出的是不同國家的數(shù)據(jù)質(zhì)量不同，而且面板數(shù)據(jù)得到結(jié)果和真實的健康狀況之間可能會存在一定的差異，所以這個評價結(jié)果僅供各位參考。

2017-09-1609:38:45

葉青:

第二部分是評價結(jié)果。利用上述的評價模型我們對131個國家1990年以來的健康現(xiàn)代化水平進行評估，下面主要匯報最近年（2014年）世界健康現(xiàn)代化的排名情況。根據(jù)這個排名我們發(fā)現(xiàn)健康發(fā)達國家25個，中等發(fā)達國家22個，健康初等發(fā)達國家33個，健康欠發(fā)達國家是51個。

這是健康發(fā)達國家的排名情況；這是排名前10位國家，包括瑞典、法國、德國、芬蘭、澳大利亞、瑞士、挪威、奧地利、英國和新西蘭，此外，加拿大排第15位，日本居第16，美國排在第18位。

中國排在第59位，屬于健康初等發(fā)達國家，處于健康發(fā)展中國家的中間水平。1990-2014年期間，中國健康現(xiàn)代化與世界先進水平的差距在縮小,中國健康現(xiàn)代化與世界平均水平的相對差距也是在縮小。

再看看2014年世界健康現(xiàn)代化的末尾水平，大都是以非洲國家居多。

2014年世界健康現(xiàn)代化的國際差距，健康現(xiàn)代化指數(shù)的最大國際差距是15倍，從數(shù)據(jù)來看，健康服務(wù)的國際差距要大于健康生活的國際差距。

2017-09-1609:40:39

葉青:

最后，根據(jù)健康現(xiàn)代化評價結(jié)果來看國家健康現(xiàn)代化地位的變遷。通過計算健康現(xiàn)代化的國家地位的轉(zhuǎn)移概率，發(fā)現(xiàn)：在2000-2014年間，國家升級概率大概是：中等發(fā)達國家升級為發(fā)達國家的概率為10%，初等發(fā)達國家升級為中等發(fā)達國家的概率為22%，欠發(fā)達國家升級為初等發(fā)達國家的概率為9%。中國屬于初等發(fā)達國家，升級的概率還比較高，前景很好。

總的來說，在過去的20年里，世界和中國健康現(xiàn)代化建設(shè)都取得很大進步，但是不同國家健康現(xiàn)代化的水平差距明顯。國家健康現(xiàn)代化的地位有升有降，世界健康現(xiàn)代化的水平結(jié)構(gòu)也發(fā)生一定變化。2014年中國的健康現(xiàn)代化屬于健康初等發(fā)達水平，1990年以來，中國健康現(xiàn)代化水平在持續(xù)提高，但我們與世界先進水平的差距也是客觀存在的。以上就是我匯報的主要內(nèi)容，敬請各位專家批評指正。

2017-09-1609:43:14