英國國家健康戰(zhàn)略

英國是世界上較早開展健康戰(zhàn)略研究的國家之一，英國的健康戰(zhàn)略是與其NHS體系的改革與發(fā)展緊密地聯(lián)系在一起，國家健康戰(zhàn)略的實施完全貫穿于NHS制度的改革與發(fā)展過程中。在制定健康戰(zhàn)略的程序上，采取由上而下逐漸過渡到自下而上的模式，近期的戰(zhàn)略制定，民眾得以廣泛參與，重視社會資源與資本，動員社會各界共同參與健康改革與發(fā)展。在關注質量和注重效率的基礎上，突出對弱勢群體的關注，強調健康服務可及性的公平。關注健康投入，關注人、財、物等資源對國家健康制度改革的支撐作用。注重科技發(fā)展，及時將信息技術應用到NHS中，以改善NHS的效率?；诰用窠】捣招枰淖兓m時調整健康戰(zhàn)略，一般5～10年為一個戰(zhàn)略周期。

1989年改革

1989年，針對當時NHS制度缺乏效率，尤其是住院手術等候時間較長，引起了廣大民眾的強烈不滿，政府發(fā)表了一份對NHS進行改革的白皮書。這次改革強調多層次、廣覆蓋和公平就醫(yī)的原則，從健康機構、健康管理部門和全科醫(yī)生三個主要方面實施改革措施。

其一，健康機構方面，首先要求大型醫(yī)院，接著是所有其他健康相關機構和健康協(xié)會脫鉤，變成自我管理、自我經營的NHS健康組織。其二，健康管理部門方面，進行職能轉換，從管理者變成購買者，在對比價格和服務質量的基礎上，通過合同方式，從公立或私立健康組織購買服務。其三，全科醫(yī)生方面，①規(guī)定為NHS服務的GP退休年齡為70歲；②對GP實行按人頭付費，并將注冊居民人頭費在GP總收入中的比重從原來的40%提高到60%，對在貧困地區(qū)開業(yè)的GP給予特殊津貼，提高75歲以上老者和5歲以下兒童的人頭費用；③引進GP預算擁有計劃。

1997年改革

1997年11月，英國衛(wèi)生部發(fā)布了白皮書，提出了NHS改革的10年規(guī)劃。該規(guī)劃基于六個基本原則：堅持廣覆蓋、就醫(yī)機會人人平等原則；進一步下放權力，地方政府有權決定當?shù)亟】捣盏墓┙o水平；打破部門障礙，強調合作精神；提高效率，消除官僚作風，確保NHS的每一分錢都花在病人身上；在控制成本的同時要保證醫(yī)療服務的質量；重新樹立社會對NHS的信心，使NHS制度成為全民可以信賴的健康服務制度。

21世紀的NHS改革

在2001年，布萊爾首相要求健康部門開展長遠的健康發(fā)展戰(zhàn)略的研究。當年3月正式啟動了“獲得未來的健康——從長遠角度看”的研究工作，以Derek Wanless博士為首的研究小組經過2年的努力，對國家健康服務制度未來20年的發(fā)展趨勢進行了系統(tǒng)分析，提出了英國健康事業(yè)發(fā)展的長期戰(zhàn)略（Wanless，2002）。該研究報告還根據(jù)英國健康事業(yè)發(fā)展的狀況和所面臨的挑戰(zhàn)，提出了健康系統(tǒng)改革與發(fā)展的兩個目標：其一，是消除國內健康系統(tǒng)績效不可接受的差距；其二，是消除與其他發(fā)達國家健康系統(tǒng)績效的差距?；谶@兩個目標，該研究提出實現(xiàn)目標所需的三個支撐體系：健康資源、人力資源、信息和技術資源；同時，系統(tǒng)分析了影響獲得這些資源的主要因素：健康服務的質量及其持續(xù)性，病人和社會不斷變化的期望，醫(yī)療技術的進步，人口結構變化及其產生的不斷變化的健康需要，健康服務資源的價格（包括人力資源的價格），生產力的提高。最后，專家還提出每隔5年左右的時間，對實現(xiàn)戰(zhàn)略計劃目標所需的健康人力、信息和技術等資源進行評估。

另外，該研究報告還對2022年英國的NHS進行了展望，報告認為：2022年英國的NHS應該致力于實現(xiàn)高水平的臨床診療標準，滿足患者和社會日益增長的健康期望，即以患者為中心，保證健康服務供給和需求的安全，提供高質量的快速而舒適的診療服務。

2007年，NHS投資與改革計劃的目標基本完成。由此，英國衛(wèi)生部又委托Lord Darzi博士開展了“報告的NHS，報告的未來”（Our NHS, Our Future）的項目研究，該研究系統(tǒng)回顧了NHS最近10年的改革和發(fā)展歷程，通過與患者、居民，以及健康轉移人員的互動，系統(tǒng)評述了NHS改革與發(fā)展所面臨的調整，并提出NHS未來的發(fā)展方向和策略（Darzi, 2007）。NHS面臨的四個挑戰(zhàn)是：與NHS人員一定確保臨床決策是未來NHS的核心和服務提供模式；改善患者保健，包括為慢性、致命性疾病的患者提供高質量與連續(xù)性的服務，確?；颊呤艿阶鹬?，并享有安全與整潔的環(huán)境；提供方便可及的衛(wèi)生保健服務，整合初級衛(wèi)生保健與二級醫(yī)療服務；提高衛(wèi)生資源的利用效率，為患者提供最適宜的衛(wèi)生保健服務。

同時，該研究報告提出了新的NHS愿景：提供具有世界水平的高質量的健康保健服務，主要包括以下幾個方面：①公平：充分考慮個體和多樣性基礎上的可及性的公平；②個性化：滿足每個人的需要和遠望，尤其是最弱勢人群，使他們能夠在可以選擇的時間和地點得到服務；③有效性：強調患者所接受的服務效果應該是世界上最好的；④保證安全，當患者和居民接受衛(wèi)生服務時給他們以信心。

另外，為了實現(xiàn)這一愿景，研究報告提出了以下建議：①提升NHS的服務能力，并集中改善衛(wèi)生服務質量；②鼓勵NHS工作人員和其他相關人員為患者和居民提供個性化的衛(wèi)生保健服務；③轉變領導方式：有效地滿足患者需求，使其參與NHS決策，基于循證依據(jù)，對患者的需要和選擇作出快速反應；④聯(lián)邦政府應支持地方的衛(wèi)生改革，而不是指揮地方的衛(wèi)生改革，并為地方的改革提供適當?shù)募顧C制；⑤充分利用有限的衛(wèi)生資源，提供高效與高質量的衛(wèi)生保健服務。

該研究報告所關注的重點領域在以下幾個方面：孕產婦和新生兒保?。唤】荡龠M；兒童健康；計劃保健；心理健康；慢性疾病；急性病治療；臨終關懷。