美國(guó)的健康現(xiàn)代化

美國(guó)健康現(xiàn)代化過(guò)程大致可以分為兩大階段：第一階段為現(xiàn)代醫(yī)保體系的形成，大致時(shí)間為從建國(guó)初期到20世紀(jì)60年代。主要內(nèi)容包括公共衛(wèi)生體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保險(xiǎn)體系和醫(yī)保管理體系的形成。第二階段為國(guó)民健康體系的改革與發(fā)展階段，大致時(shí)間為20世紀(jì)70年代以來(lái)。伴隨著信息革命的興起和發(fā)展，以及社會(huì)保障制度的改革和調(diào)整。主要內(nèi)容包括健康保險(xiǎn)體系的改革、健康服務(wù)的信息化、健康生活的普及化，以及國(guó)家健康發(fā)展戰(zhàn)略等。下面重點(diǎn)介紹美國(guó)的國(guó)民健康體系和國(guó)家健康戰(zhàn)略等內(nèi)容。

美國(guó)國(guó)民健康體系

目前，美國(guó)的國(guó)民健康體系大致包括健康生活、健康醫(yī)護(hù)、健康保險(xiǎn)、健康用品、健康治理五個(gè)子系統(tǒng)以及相關(guān)的健康環(huán)境和健康產(chǎn)業(yè)等。許多學(xué)者認(rèn)為，美國(guó)健康體系是市場(chǎng)主導(dǎo)型健康體系的典型代表（Roemer，1982；Cockerham，2011；張奇林，2005）。例如，美國(guó)健康服務(wù)的提供方以市場(chǎng)為主，私立醫(yī)院占醫(yī)院總數(shù)的比例超過(guò)60%；美國(guó)健康保險(xiǎn)的提供方也以市場(chǎng)為主，商業(yè)健康保險(xiǎn)的65歲以下人口覆蓋率超過(guò)60%。下面簡(jiǎn)要介紹美國(guó)健康體系中的健康生活、健康服務(wù)和健康保險(xiǎn)等。

健康生活

1979年，美國(guó)衛(wèi)生與人類服務(wù)部在《人人健康：疾病預(yù)防與健康促進(jìn)》中指出，應(yīng)該更加關(guān)注日常生活中那些習(xí)以為常的行為和社區(qū)生活條件，它導(dǎo)致了50%以上的過(guò)早死亡，還應(yīng)關(guān)注那些支持或影響這些行為或生活條件的政策，其中最要緊的是藥物濫用及藥癮（包括煙草和酒精）、飲食不當(dāng)、久坐的工作以及與情緒有關(guān)的行為。

1980年美國(guó)衛(wèi)生部出版了《促進(jìn)健康/預(yù)防疾?。簢?guó)家目標(biāo)》，向全體國(guó)民提出，改變國(guó)家的衛(wèi)生面貌，實(shí)現(xiàn)“人人健康”的目標(biāo)，不是靠更好、更高級(jí)的新醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)，而是依靠預(yù)防保健工作。通過(guò)健康的生活方式預(yù)防疾病和傷殘，提高人民的生活質(zhì)量、延長(zhǎng)壽命，縮小各人群之間的健康差異。并向公眾推薦了6種有益于健康的生活方式，即：不吸煙、少飲酒、平衡膳食、適量運(yùn)動(dòng)、定期健康檢查和遵守交通規(guī)則。

隨著人均健康支出的增加（表-美國(guó)健康支出和預(yù)期壽命）和健康意識(shí)的深化，美國(guó)國(guó)民健康水平在提高，健康生活方式的內(nèi)容和范圍不斷擴(kuò)大，例如：保持心情愉快、規(guī)律的作息制度和避免被動(dòng)吸煙等內(nèi)容。目前，健康生活現(xiàn)代化成為美國(guó)健康現(xiàn)代化的重要方面。

表-美國(guó)健康支出和預(yù)期壽命，1960～2014