英國的健康現(xiàn)代化

英國國民健康體系

英國是典型的政府主導(dǎo)型國民健康體系，是真正實行免費醫(yī)療制度的國家之一（Jone，1994；孫秉耀，2000；烏日圖，2003；Oliver，2005；閔凡祥，2013）。1948年，英國正式頒布了《國家健康服務(wù)法》（The National Health Service Act），開始建立國民健康服務(wù)體系，英國國家健康體系由國家健康服務(wù)、私人健康服務(wù)和醫(yī)療援助三個部分組成（表-英國健康國民體系的構(gòu)成）。該體系具有全民覆蓋、免費醫(yī)療、投入低、質(zhì)量高和公平性較好等特點（表- 英國健康支出和預(yù)期壽命，1960-2014）。

表-英國健康國民體系的構(gòu)成

表- 英國健康支出和預(yù)期壽命，1960-2014

國家健康服務(wù)體系

NHS建立之初的核心思想有三點：其一，應(yīng)對每個人提供廣泛的健康服務(wù)；其二，健康服務(wù)經(jīng)費應(yīng)該全部或大部分從國家稅收中支出；其三，健康服務(wù)體系應(yīng)由初級健康服務(wù)、社區(qū)服務(wù)和?？品?wù)三個部分組成（Rivett，1998；孫秉耀，2000；Oliver，2005）。其中，初級衛(wèi)生服務(wù)由全科醫(yī)生提供，社區(qū)服務(wù)由當(dāng)?shù)卣M織提供，?？品?wù)由國立醫(yī)院提供。NHS體系由國家財政支持，由英國衛(wèi)生部監(jiān)管，實行政府主導(dǎo)的垂直管理方式，包括衛(wèi)生部（Department of Health）、健康戰(zhàn)略管理局（Strategic Health Authorities, SHAs）和區(qū)衛(wèi)生局。區(qū)衛(wèi)生局負責(zé)健康和社會關(guān)懷信息中心（Imformation Centre for Health and Social Care, IC）、初級保健信托（Primary Care Trusts, PCTs）和NHS主要合作伙伴（Key NHS partners）。

私人健康服務(wù)

20世紀(jì)60年代中期，政府重新允許成立私人醫(yī)療保險組織，把商業(yè)健康保險作為其健康保障體制的重要補充，來滿足公民對醫(yī)療服務(wù)的不同層次需要，緩解政府健康服務(wù)的供給壓力（張瑤等，2010；Sawers，2013；張紅專，2013）。私人健康保險主要提供那些在NHS體系下需要長期候診的可選擇項目，服務(wù)對象是收入較高，對醫(yī)療服務(wù)要求也較高的人群。私人健康保險組織的參加者一般是集體加入，即私營企業(yè)部門將私人健康保險作為職工的一種福利而集體投保，為其雇員繳納部分或全部保險費。英國私人健康保險的主要客戶群是職業(yè)經(jīng)理人和白領(lǐng)。

醫(yī)療救助

英國絕大多數(shù)的費用都由國家承擔(dān)，個人承擔(dān)的主要是與醫(yī)療相關(guān)的不在NHS免費范圍內(nèi)的一些費用，如NHS的處方費、牙醫(yī)費用、眼科治療費用和就醫(yī)路費、麻醉和手術(shù)材料費等。英國醫(yī)療救助的內(nèi)容就是針對特定人群免除這些費用。救助對象主要是老年人、身體欠佳者、享受政府津貼者、稅收抵免者和低收入者；救助總原則是有能力承擔(dān)費用者須自己支付，沒有能力承擔(dān)費用的可以獲得救助。判斷支付能力除了收入標(biāo)準(zhǔn)外，還考慮居民的健康狀況。需要先進行申請，然后接受生活狀況和醫(yī)療需求的調(diào)查，最后根據(jù)官方規(guī)定來確定是否享有救助資格。一旦查出弄虛作假，將處以費用5倍的罰款。