衛(wèi)計(jì)委解讀全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策/實(shí)錄
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- 中央人民廣播電臺(tái)記者:
剛才，您提到現(xiàn)在大病保險(xiǎn)覆蓋了7億人群，請您談?wù)劸唧w覆蓋哪些人群？另外，個(gè)人是否需要再另行繳費(fèi)呢？謝謝。
2015-07-24 10:18:45
- 梁萬年:
大病保險(xiǎn)覆蓋所有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保人。再進(jìn)一步說，當(dāng)這些人群患病以后，經(jīng)過新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷以后，如果個(gè)人支付的費(fèi)用在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)超過一定數(shù)額后，大病保險(xiǎn)資金就可以予以支付。這些人群在享受大病保險(xiǎn)報(bào)銷的時(shí)候，不需要個(gè)人再繳費(fèi)。大病保險(xiǎn)資金來源于新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)?；?，可以按照整個(gè)基金的比例來劃，也可以按照一定的額度來劃，個(gè)人不需要再次繳費(fèi)。
2015-07-24 10:25:40
- 中央電視臺(tái)記者:
到2015年底，我國大病保險(xiǎn)會(huì)覆蓋全國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的所有參保人員，但是仍然會(huì)有一部分群眾自付部分會(huì)有一些困難，我們國家有沒有一些配套的政策和具體措施，對這部分患者自付費(fèi)用進(jìn)行一些托底，有沒有一些細(xì)化的保障措施？謝謝。
2015-07-24 10:27:09
- 梁萬年:
按照要求，今年大病保險(xiǎn)全部開展，覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群。對這些人發(fā)生的個(gè)人自付費(fèi)用，如果超過一定額度，由大病保險(xiǎn)報(bào)銷50%以上。關(guān)于超過一定額度是如何判斷的，文件規(guī)定：原則上由當(dāng)?shù)卣鶕?jù)上一年度統(tǒng)計(jì)部門所公布的城鄉(xiāng)居民年人均可支配收入作為主要測算依據(jù)。超過一定的額度以后，這個(gè)資金再予以報(bào)銷。這種報(bào)銷也是分段的，就是醫(yī)療費(fèi)用越高，報(bào)銷比例越高。從前幾年的試點(diǎn)來看，一般都在50%-80%之間。當(dāng)然，這種報(bào)銷以后，可以使大部分的個(gè)人自付費(fèi)用再報(bào)銷至少50%，可以有效減輕個(gè)人費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防止因病致貧、因病返貧。同時(shí)還有一些特殊困難的人群，文件明確要求鼓勵(lì)地方探索向困難群體適當(dāng)傾斜的具體辦法，努力提高大病保險(xiǎn)制度托底保障的精準(zhǔn)性。
另外，近期國務(wù)院辦公廳專門出臺(tái)了關(guān)于重特大疾病醫(yī)療救助的一些辦法，對于一些特殊困難低保人群，在發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用以后，如何做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)的有效銜接，都提出了一些有針對性的辦法。我們在這個(gè)文件中，也專門對大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助、應(yīng)急救助有效銜接提出了要求，中央從這個(gè)層面提出原則性、指導(dǎo)性的要求，由各地根據(jù)這個(gè)指導(dǎo)思想再進(jìn)一步細(xì)化，對一些特殊人群給予精準(zhǔn)性保障。
2015-07-24 10:34:35
- 經(jīng)濟(jì)日報(bào)社記者:
剛才您談到大病醫(yī)保個(gè)人支付比例達(dá)到50%以上，今年確定這樣的目標(biāo)是基于什么考慮？因?yàn)楝F(xiàn)在各地關(guān)于醫(yī)保資金、籌資水平還是參差不齊，特別是有些城鎮(zhèn)地區(qū)有報(bào)道說已經(jīng)出現(xiàn)了醫(yī)保金額不夠用的情況，那么這個(gè)50%的比例是不是一定能保證？我們是怎么確定這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的？
2015-07-24 10:36:03
- 梁萬年:
大病保險(xiǎn)主要是解決因病致貧、因病返貧問題。國際上有一個(gè)通用概念，叫“家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出”。這個(gè)概念是世界衛(wèi)生組織推薦的，就是這個(gè)家庭的總收入減去家庭必須的食品等生活支出作為分母，分子是這個(gè)家庭一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)的醫(yī)療支出，其比值如果大于或等于40%的時(shí)候，也就意味著這個(gè)家庭發(fā)生了災(zāi)難性的醫(yī)療支出，用中國的話說就是因病致貧、因病返貧了。我們也是借鑒了這個(gè)概念。具體換算到中國，就是以上一年度城鄉(xiāng)居民年人均可支配收入作為主要依據(jù)，根據(jù)當(dāng)?shù)乩习傩諏?shí)際的經(jīng)濟(jì)水平、患病的醫(yī)療費(fèi)用以及支付能力等情況，進(jìn)行精細(xì)測算。
報(bào)銷比例為什么要達(dá)到50%以上？因?yàn)槿绻麍?bào)銷比例過低，可能就不能解決他的問題，導(dǎo)致發(fā)生家庭災(zāi)難性支出的可能性加大。今后隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和基本醫(yī)?；I資水平的提高，報(bào)銷比例會(huì)逐步提高，可能這個(gè)比例最低就不是50%，也可能今后最低是60%、70%，所以明確要求各地要逐漸建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。
2015-07-24 10:41:26
- 中國國際廣播電臺(tái)記者:
請問，承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)公司如果出現(xiàn)盈利過高或者虧損的情況將如何處理？
2015-07-24 10:42:49
- 梁萬年:
文件明確提出，通過招標(biāo)形式選定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)，根據(jù)收支平衡、保本微利的原則，合理控制商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)盈利率。如果盈利率超過合同約定，需向基本醫(yī)?；鸱颠€資金。同樣，如果因城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策調(diào)整等政策性原因給商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)帶來虧損，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鸷蜕虡I(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)來分?jǐn)?，具體分?jǐn)偙壤龖?yīng)在保險(xiǎn)合同中載明。合理控制盈利率對確保老百姓受益、確保資金的有效使用是至關(guān)重要的。從地方實(shí)踐看，因?yàn)椴煌貐^(qū)人口的密度、結(jié)構(gòu)和數(shù)量是不一樣的，試點(diǎn)地區(qū)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的盈利率一般控制在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總量的2%-5%。
2015-07-24 10:45:20
- 中新社記者:
國務(wù)院常務(wù)會(huì)議確定全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，請問如何界定"大病"這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)？
2015-07-24 10:45:45
- 梁萬年:
這個(gè)問題非常重要?！按蟛 庇胁煌慕缍?biāo)準(zhǔn)。從倫理學(xué)的角度界定就是容易危及生命、導(dǎo)致死亡的疾病，從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度界定就是費(fèi)用太高的疾病，從醫(yī)學(xué)角度界定就是基層看不了，必須到大醫(yī)院去，找專家，要做手術(shù)等等。不同的角度界定不一樣。我們推行大病保險(xiǎn)是按照費(fèi)用來界定的。原衛(wèi)生部新農(nóng)合重大醫(yī)療保障是從病種起步的，包括兒童白血病、先天性心臟病等22種疾病。但是這次明確要求以發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用作為界定標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)個(gè)人自付部分超過一定額度，就可能導(dǎo)致家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，出現(xiàn)因病致貧、因病返貧了，我們就認(rèn)為這個(gè)病是大病了。腫瘤是大病，可能一個(gè)普通的慢性病，一次性費(fèi)用不太高，但一年累計(jì)的費(fèi)用就很高了，我們就認(rèn)為它達(dá)到大病標(biāo)準(zhǔn)了。同時(shí)，我們也明確要求，推動(dòng)新農(nóng)合重大疾病保障向大病保險(xiǎn)平穩(wěn)過渡。
2015-07-24 10:50:17
- 胡凱紅:
今天吹風(fēng)會(huì)到此結(jié)束。
2015-07-24 10:50:35