發(fā)布時(shí)間：2018-02-26 11:52:44  |  來(lái)源：中國(guó)發(fā)展門(mén)戶網(wǎng)  |  作者：劉芳奇  |  責(zé)任編輯：劉芳奇

加速健康體系現(xiàn)代化，建設(shè)分工合作制國(guó)民健康體系

國(guó)民健康體系，是以人的“健康需求”為中心的開(kāi)放體系。人的健康需求，既有共性也有多樣性，不同年齡、不同性別和不同職業(yè)的人的健康需求是不一樣的。國(guó)民健康體系既要滿足共性的健康需求（基本的健康需求）；也要服務(wù)于多樣化、個(gè)性化的健康需求。

根據(jù)健康狀態(tài)的不同，人可以分為健康人、亞健康人、不健康人。其中，健康人和亞健康人就是常說(shuō)的“正常人”，不健康人就是常說(shuō)的“病人”或“患者”。當(dāng)然，正常人和患者是可以相互轉(zhuǎn)換的，正常人生病了就成為患者，患者康復(fù)了就成為正常人。

顯然，正常人和病人的健康需求，既有共性，更有差別；例如，前者需要健康生活、公共衛(wèi)生服務(wù)、健康保險(xiǎn)、健康用品和健康環(huán)境等，后者既有與前者相同的需要，還需要健康醫(yī)護(hù)、健康關(guān)懷和健康幫助等。

在日常生活中，除殘疾人、慢性病患者和失能老人外，健康是常態(tài)，不健康是偶然的。在人的健康需求中，健康生活需求是所有人都需要的基本需求；公共衛(wèi)生服務(wù)、健康醫(yī)護(hù)服務(wù)和健康保險(xiǎn)服務(wù)則是專業(yè)化的需求，可以合稱為健康服務(wù)需要；健康用品和健康環(huán)境是健康生活和健康服務(wù)的支撐條件，健康制度和健康文化則是健康生活和健康服務(wù)的社會(huì)規(guī)范。

按照上述思路，何傳啟教授提出了“分工合作制國(guó)民健康體系”的設(shè)想（圖3-9）。

他認(rèn)為：國(guó)民健康體系是一個(gè)以滿足人的健康需求為中心的、健康需求和健康供給協(xié)同進(jìn)化的開(kāi)放體系，是以國(guó)家為基本單元的健康體系；它的功能包括維持健康生活、提供健康服務(wù)、改善健康環(huán)境、提升健康質(zhì)量等；它主要包括五個(gè)子體系和三個(gè)影響因子，即健康生活體系、健康醫(yī)護(hù)體系、健康保險(xiǎn)體系、健康用品體系、健康治理體系，以及相關(guān)的健康科技、健康環(huán)境和健康產(chǎn)業(yè)等；公共衛(wèi)生服務(wù)是跨子體系的，其中，公共衛(wèi)生服務(wù)的進(jìn)入屬于健康生活體系，公共衛(wèi)生服務(wù)的提供則屬于健康醫(yī)護(hù)體系（何傳啟，2016）。

根據(jù)他的觀點(diǎn)（2016），分工合作制國(guó)民健康體系，是分工合作、責(zé)權(quán)明確、全民參與、全程覆蓋的整合型國(guó)民健康體系。其主要特點(diǎn)是：以促進(jìn)全民的健康長(zhǎng)壽為宗旨，以信息技術(shù)為支撐，分工明確，責(zé)任到人，健康生活和健康服務(wù)相互促進(jìn)、經(jīng)濟(jì)與社會(huì)相互支撐。其主要功能是：為全民提供“從胎兒到生命終點(diǎn)”的全程健康服務(wù)。

關(guān)于“分工合作制國(guó)民健康體系”的系統(tǒng)設(shè)計(jì)和政策措施需要專門(mén)研究。我們認(rèn)為，可以分三步進(jìn)行。第一步，深化健康體制改革，優(yōu)化五大健康體系的結(jié)構(gòu)和功能。第二步，推進(jìn)健康四個(gè)現(xiàn)代化，提升國(guó)民健康體系的四個(gè)方面能力。第三步，實(shí)施中國(guó)健康高鐵工程，實(shí)現(xiàn)五大健康體系的系統(tǒng)整合和功能升級(jí)，三步可以交叉協(xié)同進(jìn)行。

健康生活體系

健康生活體系是支撐和維系健康生活的各種要素的總和。健康生活的行為主體包括個(gè)人、家庭、幼兒園、中小學(xué)等。其主要功能是：普及健康觀念和健康知識(shí)，發(fā)展和推廣健康的生活方式，提高公民身體素質(zhì)和免疫力，減少和控制健康風(fēng)險(xiǎn)，降低發(fā)病率和亞健康人群比例，提高全民的健康生活質(zhì)量。

主要的政策建議：明確健康行為主體的職責(zé)。促進(jìn)健康知識(shí)和健康觀念的傳播和普及、促進(jìn)健康生活場(chǎng)所的現(xiàn)代化和“便利化”、促進(jìn)健身運(yùn)動(dòng)設(shè)施的現(xiàn)代化和“便利化”、促進(jìn)公共衛(wèi)生設(shè)施的現(xiàn)代化和“便利化”等。

 健康醫(yī)護(hù)體系

健康醫(yī)護(hù)體系是提供健康醫(yī)護(hù)服務(wù)的服務(wù)體系，包括醫(yī)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、健康教育機(jī)構(gòu)和健康科研機(jī)構(gòu)等。其功能是為全民提供公共衛(wèi)生服務(wù)、為患者提供健康醫(yī)護(hù)服務(wù)，提升醫(yī)護(hù)服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)健康服務(wù)體系的可持續(xù)發(fā)展。

主要的政策建議：

深化醫(yī)護(hù)體制改革，規(guī)范醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)的法律地位和系統(tǒng)分工。取消所有醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)的行政級(jí)別，建立醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)的法律平等地位。其中，非營(yíng)利醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)占全部醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)比例超過(guò)80%，營(yíng)利醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)占全部醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)比例不超過(guò)20%。

采用立法形式，規(guī)范非營(yíng)利和營(yíng)利醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)的利潤(rùn)率，確保醫(yī)護(hù)服務(wù)的公益性占主導(dǎo)地位。其中，非營(yíng)利醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)的年盈余率不高于4%（扣除科研經(jīng)費(fèi)部分），營(yíng)利醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)的稅后年利潤(rùn)率不高于8%（扣除科研經(jīng)費(fèi)部分）。

規(guī)范公立普通醫(yī)院的系統(tǒng)定位。主要職責(zé)是常規(guī)醫(yī)護(hù)和急救醫(yī)護(hù)服務(wù)。服務(wù)內(nèi)容以手術(shù)和住院服務(wù)為主，包括急救服務(wù)等。服務(wù)對(duì)象為需要手術(shù)服務(wù)的患者和需要急救的患者。建議門(mén)診費(fèi)用支付比例：保險(xiǎn)占70%，個(gè)人占30%。

規(guī)范公立社區(qū)醫(yī)院的系統(tǒng)定位。主要職責(zé)是常規(guī)醫(yī)護(hù)和受委托的公共衛(wèi)生服務(wù)。服務(wù)內(nèi)容以初診服務(wù)為主，包括康復(fù)服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)等。服務(wù)對(duì)象為社區(qū)居民和患者。建議門(mén)診費(fèi)用支付比例：保險(xiǎn)占90%，個(gè)人占10%。

規(guī)范公立公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的系統(tǒng)定位。主要職責(zé)是公共衛(wèi)生服務(wù)。服務(wù)內(nèi)容為院前急救、疾病防控、婦幼保健和計(jì)劃生育、衛(wèi)生監(jiān)督和執(zhí)法等。服務(wù)對(duì)象為全體居民。費(fèi)用支付：公共衛(wèi)生服務(wù)免費(fèi)服務(wù)，急救服務(wù)非營(yíng)利性收費(fèi)。

推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，落實(shí)公立醫(yī)院非營(yíng)利機(jī)構(gòu)法人地位和法人治理。堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益屬性，降低運(yùn)行成本，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。完善醫(yī)院質(zhì)量管理制度和財(cái)務(wù)審計(jì)制度。

推進(jìn)非營(yíng)利性私立醫(yī)院和公立醫(yī)院同等待遇。

探索建立普通醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的合作機(jī)制。

改革健康服務(wù)提供方式，發(fā)展第三方服務(wù)。鼓勵(lì)發(fā)展專業(yè)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心和影像中心。支持發(fā)展第三方健康服務(wù)評(píng)價(jià)、健康市場(chǎng)調(diào)查和咨詢服務(wù)。鼓勵(lì)社會(huì)力量提供食品藥品檢驗(yàn)服務(wù)。完善醫(yī)藥科技中介體系，大力發(fā)展醫(yī)藥科技成果轉(zhuǎn)化服務(wù)。

促進(jìn)健康教育現(xiàn)代化，完善健康院校的法人治理制度。健康高等院校，促進(jìn)教學(xué)、科研和臨床的三結(jié)合。健康大專院校，促進(jìn)教學(xué)和臨床的雙結(jié)合。

促進(jìn)健康科研機(jī)構(gòu)現(xiàn)代化，完善健康科研機(jī)構(gòu)的法人治理制度等。