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各省、自治區(qū)、直轄市人民政府,國務(wù)院各部委、各直屬機(jī)構(gòu):
城鄉(xiāng)居民大病保險(以下簡稱大病保險)是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸,是對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)新的制度性安排。大病保險試點(diǎn)以來,推動了醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動改革,促進(jìn)了政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機(jī)制作用相結(jié)合,提高了基本醫(yī)療保障管理水平和運(yùn)行效率,有力緩解了因病致貧、因病返貧問題。為加快推進(jìn)大病保險制度建設(shè),筑牢全民基本醫(yī)療保障網(wǎng)底,讓更多的人民群眾受益,經(jīng)國務(wù)院同意,現(xiàn)提出以下意見。
一、基本原則和目標(biāo)
(一)基本原則。
1.堅(jiān)持以人為本、保障大病。建立完善大病保險制度,不斷提高大病保障水平和服務(wù)可及性,著力維護(hù)人民群眾健康權(quán)益,切實(shí)避免人民群眾因病致貧、因病返貧。
2.堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、政策聯(lián)動。加強(qiáng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險和慈善救助等制度的銜接,發(fā)揮協(xié)同互補(bǔ)作用,輸出充沛的保障動能,形成保障合力。
3.堅(jiān)持政府主導(dǎo)、專業(yè)承辦。強(qiáng)化政府在制定政策、組織協(xié)調(diào)、監(jiān)督管理等方面職責(zé)的同時,采取商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險的方式,發(fā)揮市場機(jī)制作用和商業(yè)保險機(jī)構(gòu)專業(yè)優(yōu)勢,提高大病保險運(yùn)行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量。
4.堅(jiān)持穩(wěn)步推進(jìn)、持續(xù)實(shí)施。大病保險保障水平要與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、醫(yī)療消費(fèi)水平和社會負(fù)擔(dān)能力等相適應(yīng)。強(qiáng)化社會互助共濟(jì),形成政府、個人和保險機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)大病風(fēng)險的機(jī)制。堅(jiān)持因地制宜、規(guī)范運(yùn)作,實(shí)現(xiàn)大病保險穩(wěn)健運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展。
?。ǘ┲饕繕?biāo)。
2015年底前,大病保險覆蓋所有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下統(tǒng)稱城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保)參保人群,大病患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)有效減輕。到2017年,建立起比較完善的大病保險制度,與醫(yī)療救助等制度緊密銜接,共同發(fā)揮托底保障功能,有效防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出,城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障的公平性得到顯著提升。
二、完善大病保險籌資機(jī)制
?。ㄒ唬┛茖W(xué)測算籌資標(biāo)準(zhǔn)。各地結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用情況、基本醫(yī)?;I資能力和支付水平,以及大病保險保障水平等因素,科學(xué)細(xì)致做好資金測算,合理確定大病保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)。
(二)穩(wěn)定資金來源。從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?;鹬袆澇鲆欢ū壤蝾~度作為大病保險資金。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?;鹩薪Y(jié)余的地區(qū),利用結(jié)余籌集大病保險資金;結(jié)余不足或沒有結(jié)余的地區(qū),在年度籌集的基金中予以安排。完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的多渠道籌資機(jī)制,保證制度的可持續(xù)發(fā)展。
?。ㄈ┨岣呓y(tǒng)籌層次。大病保險原則上實(shí)行市(地)級統(tǒng)籌,鼓勵省級統(tǒng)籌或全?。▍^(qū)、市)統(tǒng)一政策、統(tǒng)一組織實(shí)施,提高抗風(fēng)險能力。