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2013年01月17日09:43 | 中國發(fā)展門戶網(wǎng) www.chinagate.cn | 給編輯寫信 字號：T|T

三、支付方式改革方面

支付方式改革對控制醫(yī)藥費用、規(guī)范醫(yī)療行為、推進綜合改革等具有重要意義。各地探索了幾種不同的支付模式。

寧夏自治區(qū)在鹽池、海原等縣市實施“創(chuàng)新支付制度，提高衛(wèi)生效益”項目，實施門診、住院經(jīng)費包干預付制。包干經(jīng)費按季度預撥70%給醫(yī)療衛(wèi)生機構，剩余30%根據(jù)年度績效考核結果兌現(xiàn)。

河南省宜陽縣按照“一個病種，三套路徑”的思路實施新農(nóng)合綜合支付制度改革：A組針對普通癥狀病人，B組針對有較嚴重的合并癥等病人，C組針對病情嚴重且復雜的病人。A組和B組實行定價收費，定額支付；C組按實際費用結算，并按比例進行控制。

湖南省推行“限費醫(yī)療”，對參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門診、住院費用設置一定限額。醫(yī)療費用在限額內(nèi)的，參合農(nóng)民按實付費；超過限額的，參合農(nóng)民按限額付費，超出部分由新農(nóng)合全額報銷。如藍山縣實行的“10+100”模式，參合農(nóng)民在縣內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)，門診只需自付10元，住院只需自付100—150元，其余費用由新農(nóng)合基金全額報銷。目前正在探索將“限費醫(yī)療”模式拓展至縣級公立醫(yī)院。

四、取消以藥補醫(yī)方面

公立醫(yī)院取消以藥補醫(yī)后，各地探索建立了多渠道補償方式，并推行綜合改革。

價格平移法：北京市友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院分別于2012年7月1日、9月1日啟動“醫(yī)藥分開”改革。12月1日，同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院也正式啟動。在取消藥品加成、掛號費和診療費的同時，按照醫(yī)師職級確定患者在門診的醫(yī)事服務費。北京醫(yī)?；饘Α搬t(yī)事服務費”給予定額報銷，每人次40元。

財政補償法：陜西省在政府投入和醫(yī)療服務收費調(diào)整到位的基礎上，取消藥品加成政策，實行零差率銷售。對縣級醫(yī)院由此減少的合理收入，按照“取消多少，補償多少”的原則，由省、市、縣三級政府按比例給予足額補助。

綜合補償法：安徽省實行縣級醫(yī)院全部藥品零差率銷售，由此減少的費用通過增加政府補助（25%）和收取診查費（75%）來彌補；降低大型醫(yī)用設備檢查治療價格，在總量平衡的基礎上通過調(diào)整手術費、護理費和床位費來彌補。

浙江省取消縣級醫(yī)院藥品加成政策，同步建立“五環(huán)聯(lián)動”機制，即調(diào)整醫(yī)療服務收費、改革醫(yī)保支付制度、完善財政投入政策、加強醫(yī)療服務行為管理、建立醫(yī)院內(nèi)部管理機制。

廣東省深圳市對67家公立醫(yī)院實施“1＋6” 綜合改革?！?”即取消全部公立醫(yī)院藥品加成；“6”即改革公立醫(yī)療機構補償機制，改革醫(yī)療費用支付制度，改革藥品流通競爭制度，改革藥品耗材采購制度，強化公立醫(yī)院商業(yè)賄賂防控，加強公立醫(yī)院行為監(jiān)管。

五、藥品招標采購方面

在基層完善招采合一、雙信封制、集中支付等采購政策的基礎上，配合公立醫(yī)院改革，加快推進藥品招標采購機制改革。

安徽省堅持質(zhì)量優(yōu)先、價格合理的原則，采用“量價掛鉤、招采合一”的招標采購辦法，統(tǒng)一制定縣級醫(yī)院藥品集中招標采購目錄和基本用藥目錄，實行全省統(tǒng)一網(wǎng)上集中招標采購?？h級醫(yī)院基本用藥目錄從國家基本藥物（含省增補藥品）目錄和省新農(nóng)合藥品目錄、城鎮(zhèn)醫(yī)保藥品目錄中遴選產(chǎn)生，共1048種。

河南省對基本藥物和醫(yī)用耗材均實行統(tǒng)一招標采購，從標前、標中到標后均采取透明操作，及時公開相關信息；采取定量評價和定性評價相結合，以綜合評價為主的原則，充分考慮各級各類醫(yī)療機構的使用差異，滿足不同人群的使用需求；規(guī)范操作制度，確保招標公正公開。

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