健康體系的回報(bào)指數(shù)

根據(jù)基本健康保險(xiǎn)的提供方式和人口覆蓋率的差別，我們把國(guó)家健康體系大致分為三種類型。其一，“國(guó)家福利型”指健康服務(wù)采用“全民健康服務(wù)”模式的國(guó)家。其二，“社會(huì)強(qiáng)制型”指健康保險(xiǎn)采用“社會(huì)強(qiáng)制保險(xiǎn)”模式的國(guó)家。其三，“混合型”指健康服務(wù)和健康保險(xiǎn)采用多種模式并存或健康保險(xiǎn)體系處于發(fā)展中的國(guó)家。

那么，三種類型中，哪種模式的健康效率和健康回報(bào)比較高呢？

健康回報(bào)指數(shù)評(píng)價(jià)的基本模型為：健康回報(bào)指數(shù)等于健康產(chǎn)出指數(shù)除以健康投入指數(shù)；健康產(chǎn)出指數(shù)等于健康產(chǎn)出指標(biāo)的指數(shù)的算術(shù)平均值；健康投入指數(shù)等于健康投入指標(biāo)的指數(shù)的算術(shù)平均值。它的數(shù)學(xué)模型如下：

HRI = HOI/HII

HOI=（ ∑O_j）/4（J = 1,2,3,4）

HII=（ ∑I_k）/4（k = 1,2,3.4）

O_j= 100 × j_{實(shí)際值}÷j_{標(biāo)準(zhǔn)值}（正指標(biāo)，O_j≤100）

O_j= 100 × j_{標(biāo)準(zhǔn)值}÷j_{實(shí)際值}（逆指標(biāo)，L_j≤100）

I_k = 100 × k_{實(shí)際值}÷ k_{標(biāo)準(zhǔn)值}（正指標(biāo)，S_k≤100）

I_k = 100 × k_{標(biāo)準(zhǔn)值}÷k_{實(shí)際值}（逆指標(biāo)，S_k≤100）

其中，HRI是健康回報(bào)指數(shù)，HOI是健康產(chǎn)出指數(shù)，HII是健康投入指數(shù)；O_j是第j號(hào)健康產(chǎn)出指標(biāo)的指數(shù)，j_{實(shí)際值}是第j號(hào)健康產(chǎn)出指標(biāo)的實(shí)際值，j_{標(biāo)準(zhǔn)值}是第j號(hào)健康產(chǎn)出指標(biāo)的世界最高水平（正指標(biāo)為最大值，逆指標(biāo)為最小值）；I_k是第k號(hào)健康投入指標(biāo)的指數(shù)，k_{實(shí)際值}是第k號(hào)健康投入指標(biāo)的實(shí)際值，k_{標(biāo)準(zhǔn)值}是第k號(hào)健康投入指標(biāo)的世界最高水平（正指標(biāo)為最大值，逆指標(biāo)為最小值）;O_j和I_k≤100，避免單個(gè)指標(biāo)數(shù)值過高影響總結(jié)果。

健康產(chǎn)出指標(biāo)：預(yù)期壽命、健康壽命、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率。健康投入指標(biāo)：人均健康投入、公共健康投入占健康總投入比例、醫(yī)生比例、護(hù)士和助產(chǎn)士比例。其中，嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率為逆指標(biāo)，其余為正指標(biāo)。

利用世界銀行《世界發(fā)展指標(biāo)》和OECD的健康數(shù)據(jù)，分別評(píng)價(jià)131個(gè)國(guó)家2015年（或接近2015年）的健康回報(bào)指數(shù)。然后按不同健康保險(xiǎn)類型，抽取28個(gè)OECD國(guó)家進(jìn)行比較分析。

研究結(jié)果表明，國(guó)家福利型和社會(huì)強(qiáng)制型在健康回報(bào)指數(shù)上沒有明顯差異(表-28個(gè)OECD國(guó)家的健康回報(bào)指數(shù))，國(guó)家福利型表現(xiàn)略好一些。世界各國(guó)可以根據(jù)實(shí)際情況選擇適宜的健康保險(xiǎn)體系。

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