核心提示

從5年前的“一老一小”納入大病醫(yī)保，到實(shí)時(shí)結(jié)算的社?？?，再到即將出臺的重大疾病“二次報(bào)銷”，5年來本市的醫(yī)保制度大步流星地領(lǐng)先全國，更得到了百姓實(shí)實(shí)在在的交口稱贊。以社保卡為例，5年來從無到有，讓以往動輒幾個(gè)月才能到手的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷“立等可取”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，去年全市門診刷卡8000萬人次，相當(dāng)于1400萬參保人員人均刷卡6次。據(jù)悉，最快三年之內(nèi)，這張小小的社?？ㄟ€將加載更多新功能。

沿用多年的門診醫(yī)療費(fèi)手工報(bào)銷的方式現(xiàn)在看來已經(jīng)嚴(yán)重滯后，造成報(bào)銷周期長、環(huán)節(jié)多，個(gè)人墊付負(fù)擔(dān)重，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)超負(fù)荷工作，假單據(jù)等騙保行為威脅基金安全。社保卡的推行勢在必行。

——2009年蔣繼元在石景山區(qū)社?？ㄔ圏c(diǎn)工作啟動時(shí)說

蔣繼元：現(xiàn)任市人力社保局副巡視員，5年前任市人力社保局醫(yī)保處處長

先讓群眾方便 然后才是如何管理

設(shè)計(jì) 依靠網(wǎng)但不依賴網(wǎng)

晨報(bào)：距離社?？ǖ钠鸩浇ㄔO(shè)已經(jīng)過去了整整五年，現(xiàn)在看社?？ㄒ呀?jīng)成了參保百姓離不開的寶貝，而且運(yùn)行良好。您能否簡單回顧一下它的設(shè)計(jì)和投入使用歷程？

蔣繼元：在前期設(shè)計(jì)階段，我們先后去上海、杭州、福州等已經(jīng)實(shí)行社?？ǖ牡胤健叭〗?jīng)”，同時(shí)特別注意當(dāng)?shù)厥褂蒙绫？ㄟ^程中出現(xiàn)的問題。

比如某地社?？ㄋ⒖ㄈ烤W(wǎng)絡(luò)，一旦斷網(wǎng)就會全部癱瘓，只能按“二八比例”手工報(bào)銷結(jié)算；我們的設(shè)計(jì)就提出“依靠網(wǎng)但不依賴網(wǎng)”，各醫(yī)院都有前置信息庫，把相關(guān)信息和數(shù)據(jù)全部下載到各醫(yī)院，遠(yuǎn)程大庫出問題，不影響各醫(yī)院看病報(bào)銷。專家學(xué)者經(jīng)過無數(shù)次論證設(shè)計(jì)，前后歷時(shí)一年。

從2008年開始，社?？ㄟM(jìn)入硬件和網(wǎng)絡(luò)建設(shè)實(shí)施階段，這才是最艱苦的日子。市屬三級和二級醫(yī)院共約200家，這些醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)的HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）開發(fā)商就有100多家，這意味著要把各自為政的內(nèi)網(wǎng)改造為統(tǒng)一兼容的網(wǎng)絡(luò)。改造過程中還出現(xiàn)了上百次大大小小的各種Bug，技術(shù)人員夜以繼日地隨叫隨到，立時(shí)解決。

晨報(bào)：記得到了2009年夏天，已經(jīng)有部分市民“嘗鮮”用上了社保卡，讓其他沒拿到卡的市民頗為羨慕和著急。為什么社?？ǖ耐茝V會有點(diǎn)“卡”、不能一步到位？

蔣繼元：這是因?yàn)楸本┽t(yī)保制度比較復(fù)雜，導(dǎo)致社?？▽?shí)施起來也比外地復(fù)雜，我們采取先試點(diǎn)再推廣的滾動發(fā)卡。選擇試點(diǎn)區(qū)縣也有講究——要有一定代表性，又要可復(fù)制推廣。

石景山區(qū)因有完整配套的醫(yī)院體系（三級、二級和社區(qū)醫(yī)院），又擁有首鋼職工這樣一個(gè)相對集中的參保群體，被率先定為試點(diǎn)之一；西城區(qū)有部屬醫(yī)院和部隊(duì)醫(yī)院，醫(yī)療資源最為集中，醫(yī)療技術(shù)最高，發(fā)生費(fèi)用也最多，2009年10月也作為試點(diǎn)。然后是東城、朝陽、海淀、豐臺，到了2010年7月，隨著延慶、密云、平谷、懷柔等遠(yuǎn)郊區(qū)縣搭上末班車，全市全部醫(yī)院都可以刷卡結(jié)算了。